不妊とは

不妊の症状

健康な男女が妊娠を希望し、避妊をしない継続的な性行為があっても1年間妊娠しない場合「不妊症」と定義されます。
女性側では、生理周期の不規則や量・腹痛、腟分泌物の変化、極端な肥満や痩せ、性感染症などの症状がみられますが、妊娠したいと思い、行動してみて初めてわかる、というのが大半ではないでしょうか。男性側に不妊の原因がある場合もあります。他の疾患と異なり、多くの場合は痛みも不快感もないため特定が難しいのが現状です。

不妊の原因

不妊の原因は、男性側、女性側、あるいはその両方にある場合がありますが、何も原因がない場合もあります。

女性側の原因

排卵因子

規則的な月経のある女性の場合は、月経の約2週間前に「排卵」が起こります。排卵とともに女性ホルモンの分泌が変化し、その影響で子宮内膜も妊娠に向けて準備をします。妊娠が成立しなければ子宮内膜は剥がれ落ちて月経になります。

しかし、極端な月経不順の女性の場合、月経のような出血があっても排卵を伴わないことがあります。排卵がなければ妊娠は起こりません。排卵が起こらない原因には、甲状腺など女性ホルモンを出す仕組みに影響を与える病気や、極度の肥満または体重減少、男性ホルモンが高くなるホルモンのバランス異常（多嚢胞性卵巣症候群）などがあり、これらの場合は原疾患を治療したり、排卵を起こす治療をしたりします。また、全く月経がない場合、様々なホルモン分泌の異常やまれに早発卵巣不全（早発閉経）の方もいらっしゃいます。

排卵しているかどうかは、基礎体温を記録するとわかる場合が多いです。基礎体温測定は少し面倒ではありますが、自宅で自分で思い立った日からできる、コストもかからない良い方法です。当院では基礎体温をつけたことがない、よくわからない、という方がご受診の際、ご希望があれば説明をさせていただいております。

卵管因子

卵管は精子が卵子に向かい、受精した卵（胚）が再び子宮に戻るための道です。卵管が炎症などによって詰まっていると、妊娠は起こりません。卵管炎や骨盤腹膜炎の原因となるクラミジア感染症にかかったことがある方で、ほとんど無症状のうちに卵管が詰まっていることもあります。また、強い月経痛がある女性の場合、子宮内膜症が潜在していることがありますが、この子宮内膜症の病変によって卵管周囲の癒着が起こり、卵管が詰まっている場合もあります。

頸管因子

子宮頸管は子宮の出口を巾着のように閉めてバリアをしている筒のような部分です。排卵が近づくとその筒の内部を満たす粘液が精子の貫通しやすい状態に変化しますが、この粘液の分泌が少なかったり、精子の貫通に適していなかったりすると、精子は子宮内に侵入しにくくなり、妊娠が起きにくくなります。

免疫因子

人間には、細菌やウイルスなどの外敵と闘い自分を守るための「免疫」という仕組みがあります。異物の侵入を容易に許容しないための大切な仕組みですが、時に「抗体」といわれる免疫の力で精子を攻撃してしまうことがあります。精子を攻撃する抗体（抗精子抗体）を持つ女性の場合、子宮頸管や卵管の中で抗精子抗体が分泌されると、精子の運動性が失われ、卵子に到達できず、妊娠が起こりません。

子宮因子

子宮筋腫や子宮の先天的な形態異常などにより、子宮内膜の血流が悪かったり、子宮内に過去の手術や炎症による癒着などがあると、子宮内に到達した胚がくっついて育つことを妨げ、妊娠に至りません。

男性側の原因

男性側に原因がある割合と、女性側に理由がある割合は、ほぼ半々だと言われています。

造精機能障害

精子の数が少ない、または無い、あるいは精子の運動性などの性状が悪いと、妊娠しにくくなります。精索静脈瘤で精巣内の温度が高くなっていると、精子の数や運動性が低下します。また、特に原因はなくても精子が作られない場合もあります。

精路通過障害

作られた精子がペニスの先端まで通るための道が途中で詰まっていると、射精はできても精子は排出できず、妊娠に至りません。過去の炎症（精巣上体炎）などにより精管が詰まっている場合などがあります。

性機能障害

勃起障害（ED）、腟内射精障害など、セックスで射精できないものをいいます。一般的にはストレスや妊娠に向けての精神的なプレッシャーなどが原因と考えられていますが、糖尿病などの病気が原因のこともあります。

加齢による影響

男女とも、加齢により妊娠する・させる力（妊孕性）が低下することが分かっています。女性は30歳を過ぎると自然に妊娠する確率は減り、35歳を過ぎると著明な低下を来たします。加齢により子宮内膜症などの合併が増えること、卵子の質の低下が起こることが妊孕性低下の原因と考えられています。

男性は、女性に比べるとゆっくりですが、35歳ごろから徐々に精子の質の低下が起こります。

不妊の診断

女性側の検査

内診・経腟超音波検査

子宮内膜症や子宮筋腫、クラミジア感染症などの病気がないかどうかを調べます。子宮内膜症や子宮筋腫の疑いがある場合には、MRI検査や腹腔鏡検査を追加して行う場合もあります。

子宮卵管造影検査・子宮鏡検査

卵管が詰まっていないかどうか、子宮の中の形に異常がないかどうかを調べます。（当院では行っておりません。必要時、ご希望時には近隣施設へご紹介いたします。）

ホルモンの検査

女性ホルモンの分泌やこれに関係する甲状腺の機能などを調べる血液検査です。女性ホルモンは、月経周期でかなり変動があるため、月経中～月経終わりかけに測定します。（基礎値）ただし、月経がかなり不順である場合や、無月経の場合はその限りではありませんので、まずは受診してご相談ください。妊娠が成立する時期（黄体期）に十分な女性ホルモンが分泌されているかどうかを調べる場合もあります。

排卵障害

排卵誘発法を行いながら、タイミング法や人工授精などを行います。当院では内服薬による排卵誘発を行っております。

卵管狭窄・閉塞

卵管癒着剥離術や卵管形成術を行い卵管を開通させるか、体外受精を行います。（当院では行っておりません。必要時、ご希望時には近隣施設へご紹介いたします。）

性交後試験

排卵直前の最も妊娠しやすい日に性交を行い、翌日、女性の子宮頸管粘液を採取し、その中に運動精子を認めるかどうかを調べます。直進運動精子が認められない場合は、免疫因子（抗精子抗体）の有無などを調べます。（当院では行っておりません。必要時、ご希望時には近隣施設へご紹介いたします。）

男性側の検査（精液検査など）

（当院では行っておりません。必要時、ご希望時には近隣施設へご紹介いたします。）

マスターベーションで採取した精液を検査し、精子の数や運動率などを調べます。不妊症を診ている産婦人科や泌尿器科で検査できます。異常がある場合には精索静脈瘤などの病気がないかどうか、泌尿器科で検査をします。

不妊の治療方法

タイミング法

妊娠しやすいと言われる排卵日の2日前から排卵日までに性交のタイミングを合わせる方法です。6周期程度で妊娠しなければ、その後の妊娠率は停滞するため目安は6回までとなります。

排卵誘発

排卵障害がある場合には、薬剤を使用します。

軽度の排卵障害には、内服の排卵誘発剤から使用し、無効の場合は注射の排卵誘発剤を使用します。内服や注射の排卵誘発剤には数種類あり、使い方も体質に応じて、いくつかのバリエーションがあります。多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群を予防するため、経腟超音波検査を随時行いながら、慎重に治療を行います。

人工授精～体外受精など

排卵誘発のみで妊娠にいたらない場合はステップアップする必要があります。当院では行っていない治療ですので、相談しながら、近隣の施設をはじめ、ご希望の施設にご紹介いたします。